Chapitre 20 - Affections neurologiques

• Raisonnement et mémoire comparables à ceux des pairs.

• Pas de difficultés émotionnelles et/ou comportementales.

• Tout à fait capable d'assumer les soins personnels.

• Bonne utilisation du savoir accumulé et jugement raisonnable exercé dans les activités quotidiennes la plupart du temps. Des difficultés surviennent dans des circonstances nouvelles; ou
• Déficience de la mémoire : perd des objets et a de plus en plus de difficulté à se rappeler les noms et les rendez-vous. Peut apprendre, mais à un rythme plus lent qu'auparavant. La déficience a peu d'effet sur la vie quotidienne en raison de compensations : notes écrites, calendriers, listes de contrôleet conjoint.

• Peut avoir de légers symptômes d'anxiété et/ou de dépression à l'égard des difficultés cognitives; ou
• Peut avoir un seuil de tolérance à la frustration assez bas.

• Difficulté face à l'exécution de plusieurs tâches que les collègues peuvent remarquer et qui diminue le rendement; ou
• Orienté sauf en ce qui concerne les relations temporelles.

• Résiste aux soins prodigués ou est apathique.

• Peut avoir à être encouragé à s'habiller, à faire sa toilette et à s'occuper de soi.

• Difficulté fréquente à se remémorer des détails d'expériences récentes; ne donne pas suite aux intentions ou obligations; tend à se perdre plus facilement dans des endroits non familiers; ou
• Difficulté à résoudre des problèmes : désavantage important dans des situations nécessitant une prise de décision complexe ou lors d'activités non routinières. Réduction de la capacité à la réflexion abstraite (p. ex. pierre qui roule n'amasse pas mousse).

• Peut exhiber un comportement soupçonneux et/ou des délires occasionnels; ou
• Errance au moins une fois par semaine. Le jugement dans les relations sociales peut être déficient.

• A besoin d'aide et/ou de supervision pour la plupart des soins personnels.

• Ne peut pas agir de façon autonome dans des situations nouvelles ou complexes; ou
• Grave déficit de la mémoire; difficulté extrême à s'occuper de ses finances, organiser des activités, avoir des relations sociales, etc.; ou
• Désorienté sur le plan temporel et spatial mais reste orienté vers les gens.

Paranoïa (le conjoint empoisonne sa nourriture) et délire presque tous les jours; ou

Difficulté de comportement social s'exprimant par un comportement agressif envers le aidants naturels ou d'autres; ou

Exhibe un comportement sexuel inconvenant; ou

Errance constante le jour et la nuit.

Incapable de vivre de façon autonome et a besoin de supervision pour ne pas se blesser (incendie en oubliant d'éteindre une cigarette ou un appareil ménager); ou

Incontinence fréquente (plus d'une fois par semaine à l'état de veille).

Incapable de planifier l'activité la plus simple; ou

Incapable d'acquérir ou de se rappeler une information nouvelle; ou

Grave perte de mémoire, il ne reste plus que des fragments; ou

Incapable de prendre une décision ou de résoudre un problème; ou

Complètement désorienté et inconscient de ce qui l'entoure.

Délire et hallucinations presque constamment dans la journée; ou

Trouble du comportement social s'exprimant par un comportement sexuel ou social nettement inconvenant; ou

Violent envers le aidants naturels ou d'autres; ou

Errance dérangeante jour et nuit.

Incapable de s'occuper de soi à aucun moment; ou

Incontinence complète.

• Parole normale.

• Capacité conversationnelle normale.

• Pas de difficulté à écrire.

• L'intensité de la parole et la qualité vocale sont suffisantes pour la plupart des besoins quotidiens, p.ex. :
  • parole normale, mais incapable de crier; ou
  • doit parfois répéter plusieurs fois; ou
  • incapable de produire certaines phonèmes; ou
  • peut parler pendant plus de 10 minutes, mais avec de la difficulté : hésite et cherche ses mots; ou
  • est enroué en permanence.

• Difficulté à entamer la conversation, hésite et cherche parfois ses mots.

• L'intensité de la parole et la qualité vocale sont suffisantes pour bon nombre des besoins quotidiens, p. ex. :
  • est entendu dans un milieu peu bruyant, mais difficilement dans les véhicules ou les lieux publics; ou
  • fait souvent des erreurs, mais est facilement compris par des étrangers; ou
  • parle lentement ou de façon décousue donnant nettement l'impression d'avoir de la difficulté.

• Utilise des phrases simples pour parler de sujets familiers et a du mal à expliquer des idées longues et complexes.

• L'intensité de la parole et la qualité vocale sont suffisantes pour une partie des besoins quotidiens, p. ex. :
  • est entendu dans des endroits calmes, mais très difficilement dans un milieu le moindrement bruyant; la voix s'éteint rapidement; ou
  • est compris de la famille et des amis, mais difficilement des étrangers; ou
  • a besoin de répéter souvent; ou
  • ne peut parler que pendant de brefs instants; se fatigue rapidement.

• Est incapable d'engager la conversation. Mais avec un effort considérable, peut répondre avec des phrases simples.

• Dysgraphie* modérée. Incapable d'écrire plus que de courtes phrases qui contiennent de nombreuses fautes d'orthographe, p. ex. difficulté à remplir les formulaires de banque.

• L'intensité de la parole et la qualité vocale sont suffisantes pour seulement quelques-uns des besoins quotidiens, p. ex. :
  • ne peut produire qu'un chuchotement, inaudible au téléphone; ou
  • ne peut produire que quelques phonèmes évoquant des mots, mais ceux-ci sont inintelligibles hors contexte; ou
  • ne peut énoncer que de courtes phrases ou des mots isolés à un débit inconstant ou trop lent pour être fonctionnel.

• Est limité à des mots isolés ou à des phrases sociales familières ou stéréotypées nécessitant un grand effort de la part de l'auditeur.

• Dysgraphie* marquée. Ne peut écrire que quelques mots usuels, p. ex. articles d'une liste d'épicerie ou noms des proches.

• Ne peut pas parler, mais peut s'exprimer au moyen du langage non verbal.

• Incapable de participer à une conversation.

• Agraphie. Absence d'écriture fonctionnelle, mais peut copier ou écrire des enchaînements de mots bien connus comme son nom.

Compréhension normale.

Comprend les films, les émissions de radio ou les discussions de groupe avec une certaine difficulté. La compréhension est bonne la plupart du temps, mais difficile dans des groupes importants ou en cas de fatigue ou de contrariété. Difficulté à suivre lorsque les sujets changent trop rapidement.

Comprend une conversation face à face, mais la confusion ou la fatigue s'installe rapidement en groupe. Incapable de suivre lorsque les sujets changent trop rapidement ou sont trop complexes (p. ex. peut comprendre le sens d'histoires simples, de séries télévisées simples, mais ne peut pas comprendre le sens d'idées plus complexes, par exemple, « un point à temps en vaut cent »); ou

Alexie* légère (p. ex. peut comprendre le sens d'articles simples dans les journaux ou les magazines, mais a de la difficulté à comprendre les détails comme l'intrigue d'un livre.)

Comprend des phrases simples seulement. Peut comprendre et suivre une conversation simple lorsque certains points sont répétés; ou

Alexie* modérée. La compréhension à la lecture se limite aux phrases et paragraphes courts (p. ex. peut suivre un mode d'emploi de deux ou trois lignes et des listes d'épicerie et autres listes courtes, mais rien de plus compliqué).

Comprend seulement des mots isolés. Certaine compréhension de phrases simples dites lentement d'après le contexte et les gestes, mais il faut répéter souvent; ou

Alexie* grave (p. ex. peut lire des mots isolés, faire correspondre des mots à des images et lire des étiquettes et des panneaux, mais ne peut pas lire un mode d'emploi).

Incapable de lire des mots isolés, des étiquettes et des panneaux.

Incapable de comprendre un mode d'emploi simple, même des questions qui demandent une réponse par oui/non, même avec des gestes.

Odorat

ZÉRO

4

Vue

Mouvements des yeux

Division ophtalmique (sensorielle)

4

9

Division maxillaire (sensorielle)

4

9

Division mandibulaire (sensorielle)

4

9

Mastication

Parole

Goût

ZÉRO

4

Expression faciale

9

18

Mastication

Parole

Ouïe

Équilibre

Déglutition

Parole

Élévation de l'épaule/rotation de la tête

4

9

Grand auriculaire

S/O

1

Plexus brachial : Tronc supérieur
(C5 et C6)

34

S/O

Plexus brachial : Tronc moyen (C7)

34

S/O

Plexus brachial : Tronc inférieur
(C8, T1)

34

S/O

Plexus brachial complet
(C5, C6, C7, C8, et T1)

65

S/O

Radial

43

2

Médian

34

13

Cubital

26

4

Nerf musculo-cutané du bras

13

2

Axillaire

18

2

Thoracique long

4

S/O

Sciatique

51

9

Fémoral

18

4

Obturateur

4

0

Péronier commun

18

4

Péronier superficiel

9

3

Péronier profond

13

0

Tibial

18

4

Fémoral cutané postérieur

S/O

4

Cutané latéral de la cuisse

S/O

4

Ilio-inguinal

0

4

• Motrice
  • Aucune
• Sensorielle
  • Perte de l'odorat

• Motrice
  • Aucune
• Sensorielle
  • Perte de la vue

• Motrice
  • Mouvements des yeux - paralysie du muscle droit interne, muscle droit supérieur, muscle droit inférieur et muscle oblique inférieur
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • Strabisme divergent, diplopie, ptosis (de la paupière)
  • Pupille dilatée, perte du réflexe photomoteur et d'accommodation
  • Globe oculaire dévié vers l'extérieur et légèrement vers le bas

• Motrice
  • Paralysie du muscle oblique supérieur
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • Léger strabisme convergent
  • Ne peut pas regarder vers le bas ou l'extérieur
  • Peut tenir la tête inclinée
  • Difficulté à descendre les escaliers

• Motrice (par la branche mandibulaire)
  • Paralysie des muscles de la mastication
  • Paralysie du muscle tenseur du tympan pouvant entraîner une déficience auditive
• Sensorielle
  • Visage, sinus, cavité buccale, langue, partie de l'oreille et de l'oeil
  • Anesthésie cornéenne pouvant se manifester rapidement
  • 1^re division (opthalmique)
    • Sensorielle : front, paupière supérieure, conjonctive et côté du nez
  • 2^e division (maxillaire)
    • Sensorielle : partie postérieure du nez, paupière inférieure, joue, lèvre supérieure et partie externe de l'ouverture orbitale dont les dents de la mâchoire supérieure et le palais
  • 3^e division (mandibulaire)
    • Sensorielle : lèvre inférieure et bas du visage, régions temporales et partie du pavillon de l'oreille
    • Muscles de la mastication
    • Tenseur du tympan de l'oreille moyenne
• Présentation clinique
  • La mâchoire dévie vers le côté touché
  • Déficience auditive
  • Perte du réflexe cornéen

• Motrice
  • Paralysie du muscle droit externe
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • Strabisme convergent et diplopie
  • Globe oculaire dévié vers l'intérieur

• Motrice (maladie de Bell)
  • Paralysie des muscles superficiels du visage et du cuir chevelu
  • Perturbation de la sécrétion des glandes lacrymales et parotides
• Sensorielle
  • Perte du goût sur les deux tiers antérieurs de la langue
• Présentation clinique
  • Asymétrie faciale au sourire
  • Affaissement des muscles du visage et des paupières
  • Inclinaison de la bouche
  • Incapable de fermer les yeux ou de froncer
  • Réduction de la salivation

• Motrice
  • Aucune
• Sensorielle
  • Portion cochléaire : surdité
  • Portion vestibulaire : troubles de l'équilibre
• Présentation clinique
  • Portion cochléaire : surdité, acouphènes
  • Portion vestibulaire : vertige, nystagmus

• Motrice
  • Dysphagie
• Sensorielle
  • Perte sur le pharynx supérieur
• Présentation clinique
  • Perte du réflexe nauséeux
  • Étourdissement orthostatique

• Motrice
  • Enrouement, dysphagie
• Sensorielle
  • Douleur ou paresthésie du larynx, pharynx
• Présentation clinique
  • Dysfonctionnement des glandes salivaires
  • Dysfonctionnement autonome des systèmes cardiopulmonaire et gastrointestinal

• Motrice
  • Absence de rotation cervicale
  • Absence d'élévation de l'épaule
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • Ne peut pas tourner la tête vers le côté sain ou hausser l'épaule touchée
  • Peut souffrir d'un peu de dysphagie

• Motrice
  • Paralysie de la langue
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • La langue dévie vers le côté affecté avec protrusion

Plexus brachial :
Tronc supérieur
(C5 et C6)

(paralysie de Duchenne-Erb)

• Motrice
  • Épaule - perte d'abduction, de rotation interne et de rotation externe
  • Coude - perte de flexion
• Sensorielle
  • Perte partielle sur la face latérale du bras et de l'avant-bras
• Présentation clinique
  • Le membre pend sur le côté, tordu vers l'intérieur.

Plexus brachial :
Tronc moyen
(C7)

• Motrice
  • Rarement constatée seule
  • Paralysie du triceps
  • Coude - perte d'extension
  • Poignet - faible extension
  • Mains - faible extension
• Sensorielle
  • Perte sur la face radiale de l'avant-bras et de la main

Plexus brachial :
Tronc inférieur
(C8 et T1)

(paralysie de Klumpke)

• Motrice
  • Paralysie de tous les petits muscles de la main
  • Peut causer le syndrome de Horner (T1).
• Sensorielle
  • Face radiale de l'avant-bras, de la main et des deux derniers doigts
• Présentation clinique
  • Main en griffe
  • Hyperextension des articulations CMP et flexion de l'articulation IP

Radial
(C6, C7, C8 et T1)

• Motrice
  • À l'aisselle - paralysie
    • Coude - perte d'extension
    • Doigts - perte d'extension
    • Poignet - perte d'extension
    • Incapable de saisir fermement
  • Au coude
    • Extension maintenue
    • Perte d'extension du poignet et des doigts
• Sensorielle
  • Face postérieure du bras et de l'avant-bras
  • Face dorsale latérale de la main
• Présentation clinique
  • Pouce tourné vers la paume

Médian
(C6, C7, C8 et T1)

• Au coude
  • Motrice
    • Poignet - faible flexion
    • Pouce - perte de flexion
    • Index et majeur - perte de flexion
  • Sensorielle
    • Perte sur la face radiale (latérale) de la paume
    • Perte sur la face palmaire de 3 1/2 doigts radiaux
    • Perte totale sur le bout de l'index et du majeur
  • Présentation clinique
    • La main paraît aplatie ou "simienne".
    • Atrophie de la face externe de l'avant-bras et de l'éminence thénar
    • Pouce sur le côté de la paume
• Au poignet
  • Motrice
    • Pouce - ne peut pas être opposé.
    • Doigts - capacité décroissante à l'abduction
  • Sensorielle
    • Au coude
  • Présentation clinique
    • Atrophie de l'éminence thénar

Cubital
(C8, T1)

• Au-dessus du coude
  • Motrice
    • Poignet - faible flexion avec déviation de la main vers le côté radial (latéral)
    • Doigts - perte de flexion des articulations IPP;
      perte d'adduction;
      perte d'abduction
    • Pouce - perte d'adduction
  • Sensorielle
    • Perte sur la partie cubitale (interne) de la main et de l'annulaire; tout l'auriculaire
  • Présentation clinique
    • Main en griffe
    • Hyperextension de l'annulaire et de l'auriculaire au CMP et flexion de ces doigts aux articulations IPP
    • Atrophie de la face interne de l'avant-bras et de l'éminence hypothénar
• Au-dessous du coude
  • Motrice
    • Poignet - flexion maintenue
    • Doigt et pouces comme ci-dessus

Nerf musculo-cutané du bras
(C5 et C6)

• Au coude
  • Motrice
    • Faiblesse de flexion et de supination
  • Sensorielle
    • Perte sur la partie latérale de l'avant-bras

Axillaire

(circonflexe)

• Motrice
  • Épaule - faiblesse de flexion, d'extension et d'initiation d'abduction
  • Difficulté à soulever à la position horizontale
• Sensorielle
  • Perte de sensation sur la moitié inférieure du deltoïde
• Présentation clinique
  • Atrophie à l'épaule

Thoracique long
(C5, C6, C7)

• Motrice
  • Épaule - faiblesse de l'élévation au-delà du plan horizontal. Ne peut pas soulever le bras au-dessus de la tête.
• Sensorielle
  • Aucune
• Présentation clinique
  • Scapula alata

Sciatique
(L4, L5, S1, S2, S3)

• Motrice
  • Au genou
    • Perte ou faiblesse de la flexion
  • Aux chevilles, pieds et orteils
    • Paralysie complète
• Sensorielle
  • Douleur souvent présente
  • Perte sur les faces postérieure et latérale de la jambe et du pied
• Présentation clinique
  • Pied tombant
  • Marche avec steppage : lève le pied haut
  • Incapable de rester debout sur le talon ou la pointe du pied

Fémoral
(L2, L3, L4)

(crural antérieur)

• Motrice
  • Hanche - perte de flexion
  • Genou - perte de flexion
• Sensorielle
  • Douleur possible
  • Perte sur le côté interne de la cuisse, de la jambe et du pied
• Présentation clinique
  • Peut stabiliser la cuisse à l'aide de la main pour marcher

Obturateur
(L2, L3, L4)

• Motrice
  • Hanche - faiblesse de la rotation et de l'adduction externes
• Sensorielle
  • Généralement négligeable
  • Perte minime sur la face interne de la cuisse

Péronier commun
(L4, L5, S1, S2)

(Sciatique poplité externe)
(Sciatique poplité interne)

• Motrice
  • Cheville et orteils - perte de dorsiflexion
• Sensorielle
  • Perte sur la face externe de la jambe, du pied et des orteils
• Présentation clinique
  • Pied tombant et steppage
  • Flexion et inversion plantaires (pied bot varus équin)

Péronier superficiel
(L5, S1)

(Musculo-cutané de la jambe)

• Motrice
  • Pied - faiblesse ou perte d'éversion
• Sensorielle
  • Surface dorsale et externe de la jambe

Péronier profond

(Tibial antérieur)

• Motrice
  • Cheville et orteils - perte de dorsiflexion
• Sensorielle
  • Perte sur le 1^er espace interdigital du pied

Tibial
(L4, L5, S1, S2, S3)

(Tibial postérieur poplité interne)

• Motrice
  • Pied - perte de flexion, d'adduction et d'inversion plantaires
• Sensorielle
  • Causalgie fréquente
  • Perte sur la plante du pied
• Présentation clinique
  • Orteils séparés
  • Cheville en flexion dorsale

Fémoral cutané postérieur
(S1, S2, S3)

(Petit nerf sciatique)

• Sensorielle
  • Perte dans la région périnéale et sur la surface postérieure de la cuisse et de la jambe

Cutané latéral de la cuisse
(L2, L3)

• Sensorielle (méralgie paresthésique)
  • Perte sur le quadrant inférieur latéral de la fesse
  • Perte sur la face latérale de la cuisse et du genou

Ilio-inguinal
(L1)

• Sensorielle
  • Perte dans la région périnéale et sur la cuisse supérieure interne

• Antécédents lointains de crises d'épilepsie mais aucune dans les 5 dernières années; et
• Aucun anti-convulsivant nécessaire; et
• Aucun équipement protecteur nécessaire; et
• Supervision inutile.

• Antécédents lointains de crises d'épilepsie mais aucune dans les 5 dernières années; et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Moyenne de moins d'une crise d'épilepsie grave* par an dans les 5 dernières années; ou
• Moyenne de moins d'une crise d'épilepsie mineure** par semaine dans les 12 derniers mois; et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Une crise d'épilepsie grave* dans les 12 derniers mois; ou
• Une crise d'épilepsie mineure** par semaine dans les 12 derniers mois; et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Plus d'une crise d'épilepsie grave* dans les 12 derniers mois mais en moyenne moins d'une crise d'épilepsie grave* par mois; ou
• Deux à cinq crises d'épilepsie mineures** par semaine dans les 12 derniers mois; ou
• A besoin de supervision pour certaines activités (p. ex. natation); et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Moyenne d'une crise d'épilepsie grave* par mois dans les 12 derniers mois; ou
• Cinq à dix crises d'épilepsie mineures** par semaine dans les 12 derniers mois; ou
• A besoin d'équipement protecteur pour des raisons de sécurité la plupart du temps (p. ex. casque); et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Moyenne de plus d'une crise d'épilepsie grave* par mois dans les 12 derniers mois; ou
• Plus de 10 crises d'épilepsie mineures** par semaine dans les 12 derniers mois; ou
• A besoin de supervision constante; et
• Prise régulière d'anti-convulsivants nécessaire.

• Attaques narcoleptiques ne nécessitant pas de médication ou un recours intermittent à la médication; ou
• Attaques cataplectiques ne nécessitant pas de médication ou un recours intermittent à la médication.

• Attaques narcoleptiques nécessitant une médication continue;ou
• Attaques cataplectiques nécessitant une médication continue.

• Attaques narcoleptiques nécessitant une médication continue; et
• Attaques cataplectiques nécessitant une médication continue.

• Attaques narcoleptiques et/ou cataplectiques nécessitant une médication continue; et
• Attaques narcoleptiques et/ou cataplectiques qui ont une incidence sur la sécurité de soi et des autres, malgré une médication continue.

• Mal de tête moins de 30 jours par an. Alitement inutile sauf occasionnellement.

• Mal de tête moins de 30 jours par an. Alitement nécessaire pendant la majorité des épisodes; ou
• Mal de tête de 30 à 100 jours par an. Alitement inutile sauf occasionnellement.

• Mal de tête de 30 à 100 jours par an ou mal de tête chaque semaine. Alitement nécessaire pendant la majorité des épisodes; ou
• Mal de tête plus de 100 jours par an ou qui dure au moins deux jours consécutifs chaque semaine ou mal de tête constant. Alitement inutile sauf occasionnellement.

• Mal de tête plus de 100 jours par an ou qui dure au moins deux jours consécutifs chaque semaine ou mal de tête constant. Alitement nécessaire pendant la majorité des épisodes.

• Maladie cérébrovasculaire documentée, p. ex. attaques ischémiques transitoires récurrentes; ou
• Anévrisme cérébral non réparé par une opération chirurgicale;ou
• Tics faciaux (spasme hémifacial); ou
• Névralgie faciale intermittente* (tic douloureux);ou
• Dysphagie due à une affection neurologique qui oblige à éviter certains aliments.

• Névralgie faciale* (tic douloureux) presque tous les jours.

• Dysphagie avec étouffements fréquents à l'absorption de liquides ou d'aliments semi-solides.

• Dysphagie accompagnée de régurgitations ou d'aspirations fréquentes.

• Dysphagie et incapacité d'évacuer les sécrétions orales sans s'étouffer et exigeant une aide et une aspiration.