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Tendinite achilléenne chronique ou bursite achilléenne

CMP 01321

CIM-9 726.7

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Définition

Réactions inflammatoires et/ou changements dégénératifs douloureux du tendon d'Achille, ou inflammation des tissus mous, ou inflammation et épaississement de la bourse rétrocalcanéenne profonde autour du tendon d'Achille. Le nom latin de ce tendon est tendo Achillis ou tendo calcaneus.

Nota : Seule une affection chronique donne droit à pension. Pour les besoins d'ACC, le terme « chronique » signifie que l'affection est présente depuis au moins six mois. Les signes et symptômes tendent généralement à persister malgré les soins médicaux prodigués, mais à des degrés qui peuvent fluctuer au cours des six premiers mois et par la suite.

Norme diagnostique

Le diagnostic doit être posé par un médecin qualifié. Il doit également être démontré que l'invalidité dure depuis au moins 6 mois.

Anatomie et physiologie

Le tendon d'Achille, un tendon puissant situé à l'arrière du talon, réunit les muscles jumeaux de la jambe et les muscles soléaires du mollet. Il s'insère dans la tubérosité postérieure du calcanéum. Contrairement à la plupart des tendons autour de l'articulation tibiotarsienne, le tendon d'Achille n'a pas de gaine synoviale. Il est plutôt entouré d'un tissu conjonctif adipeux lâche (soit le péritendon, qui permet les glissements).

Comme il est dense et fibreux, le tissu conjonctif des tendons présente une faible vascularisation (irrigation sanguine). Les tendons ne sont donc pas sujets à une inflammation. Il serait préférable d'utiliser « péritendinite » au lieu de « tendinite » pour désigner l'inflammation qui se produit autour d'un tendon.

À l'insertion du tendon d'Achille se trouvent deux bourses séreuses. La première, dite profonde, est située entre le tendon et la face postérieure du calcanéum (bourse rétrocalcanéenne). La seconde, sous-cutanée, est située superficiellement au-dessus de l'insertion du tendon.

Une bursite consiste en l'inflammation d'une bourse. L'inflammation de la bourse sous-cutanée superficielle (maladie de Haglund) au-dessus du tendon d'Achille est plus courante que l'inflammation de la bourse rétrocalcanéenne profonde (bursite rétrocalcanéenne).

La bourse rétrocalcanéenne profonde est une véritable bourse, c.-à-d. une cavité en forme de poche, tapissée de tissu synovial et présente tout au long de la vie. La bourse sous-cutanée est une bourse adventitielle qui se développe après la naissance en réaction à des traumatismes (frictions) subis par des tissus mous sus-jacents à une apophyse.

Caractéristiques cliniques

Il peut y avoir une inflammation au niveau du tendon d'Achille qui se déplace selon les mouvements du tendon lors des flexions dorsales et plantaires du pied. L'inflammation rend le tendon douloureux et sensible. Les pathologies du tendon d'Achille ne sont pas toutes caractérisées par une inflammation (p. ex. troubles métaboliques ou rhumatismaux). Le tendon peut devenir sensible et s'épaissir lorsque la tendinite achilléenne devient chronique.

L'inflammation des tissus mous entourant le tendon d'Achille cause également des douleurs, un oedème diffus au niveau du tendon, des crépitations déclenchées par les mouvements du pied et une sensibilité qui persiste en un point donné, peu importe la position du pied.

La bursite rétrocalcanéenne est caractérisée par des douleurs et des enflures localisées et palpables derrière le tendon d'Achille au niveau de la tubérosité formée par la bourse. Lorsque la bursite rétrocalcanéenne devient chronique, de nouveaux symptômes apparaissent, à savoir la sensibilité, l'épaississement de la peau sus-jacente et une inflammation locale.

Dans certains cas (p. ex. maladies systémiques), l'affection peut être bilatérale. Le patient pourrait ne pas consulter un médecin jusqu'à ce que les symptômes aient été présents pendant un certain temps.

Comme cette blessure est causée par une répétition excessive d'efforts de tension et qu'elle est souvent associée à la tendinose dégénérative, le recours à la chirurgie est courant.

Dans la littérature, on identifie de nombreux facteurs qui causent, directement ou indirectement, ou aggravent la tendinite achilléenne et la bursite achilléenne. Comme bon nombre de ces facteurs sont difficiles à modifier ou à éliminer, l'affection peut persister pendant une longue période. Il est donc courant qu'elle s'aggrave sous l'effet cumulé d'un ou plusieurs facteurs.

Considérations liées à la pension

Sur cette page

  1. Causes et / ou aggravation

    Les conditions énoncées ci-dessous ne doivent pas obligatoirement être remplies. Dans chaque cas, la décision doit se prendre en fonction du bien-fondé de la demande et des preuves fournies.

    1. Hypercholestérolémie familiale
      • On croit que cette affection découle d'une xanthomatose (dépôt de cholestérol) au niveau du tendon d'Achille.
    2. Perte du coussinet adipeux du talon due au vieillissement
      • On croit que cette affection est due à la réduction de l'absorption des chocs au niveau du talon en raison de la perte du coussinet adipeux.
    3. Problèmes d'alignement du pied ou de la jambe
      • De nombreux problèmes d'alignement du pied ou de la jambe peuvent contribuer au développement et/ou à l'aggravation d'une tendinite achilléenne, notamment :
      • difformité de Haglund (calcanéum)
      • arrière-pied varus
      • arrière-pied valgus
      • pied creux
      • avant-pied valgus
      • premier rayon en flexion plantaire rigide
    4. Participation à des sports ou activités physiques
      • Pour que la participation à des sports ou activités physiques puisse causer ou aggraver une tendinite achilléenne ou bursite achilléenne, les critères suivants doivent être remplis de manière évidente :
        • Les signes/symptômes de la tendinite ou bursite achilléenne doivent apparaître pendant l'activité ou dans les 7 jours ou cette activité a cessé; et
        • Les signes/symptômes sont continus ou récurrents durant au moins 6 mois, sans quoi l'affection ne sera pas considérée « chronique » aux fins de la pension.
      • Les sports qui impliquent un mouvement de l'articulation de la cheville et les activités qui comprennent des sauts ou de la course, peu importe la qualité des chaussures portées, sont considérés comme des facteurs causals ou aggravants (p. ex. gymnastique, patinage, tennis, squash, football, basket-ball et base-ball). Il est considéré que la source des lésions est l'effort accru exigé du tendon d'Achille.
    5. Port de chaussures inadéquates ou inappropriées, avant l'apparition ou l'aggravation des symptômes : dans la bourse adventitielle superficielle seulement
      • Ce facteur ne concerne que la bourse adventitielle superficielle. Les symptômes se manifestent lorsqu'on porte les chaussures en cause.
      • L'examen d'une chaussure inappropriée montre une usure excessive du côté intérieur, une usure excessive du côté extérieur de la semelle, une semelle rigide à l'avant-pied, un contrefort (pièce insérée entre la doublure et le dessous d'une chaussure ou d'une botte pour en renforcer le talon) mal ajusté ou trop flexible, et un mauvais amortissement des chocs. Les chaussures inappropriées sont souvent rigides ou mal formées.

    6. Maladies arthritiques présentes avant l'apparition ou l'aggravation des symptômes

      Les maladies arthritiques séronégatives peuvent causer un trouble aux points d'attache des muscles/tendons aux os et causer ou aggraver la tendinite achilléenne ou la bursite achilléenne. Parmi ces maladies, notons :

      • syndrome de Reiter
      • rhumatisme psoriasique
      • spondylarthrite ankylosante
      • syndrome de Behçet
      • arthropathies intestinales
      • polyarthrite rhumatoïde
      • goutte

    7. Greffe rénale contribuant à une tendinite ou rupture du tendon d'Achille, avant l'apparition ou l'aggravation des symptômes

      Il existe un lien étroit entre la greffe rénale et la tendinite, et cette chirurgie est reconnue comme un facteur causal ou aggravant si elle a eu lieu au cours des dix années antérieures. La rupture du tendon d'Achille peut également être associée à la greffe rénale si elle se produit au cours des six années suivant la chirurgie.

      Ce lien s'explique, du moins en partie, par :

      • la prise de stéroïdes (tendinite achilléenne) - Il existe une corrélation importante entre les symptômes de la tendinite et la dose de stéroïdes. En effet, on a observé une consommation de stéroïdes plus élevée de façon statistiquement significative chez les patients souffrant d'une tendinite. Comme les stéroïdes affaiblissent les tendons, on croit que le mécanisme en jeu consiste à inhiber la réparation des tendons dégénérés ou partiellement déchirés.
      • l'acidose chronique de l'insuffisance rénale
      • le retour à un degré d'activité plus élevé à la suite d'une greffe. Pendant la dialyse, le degré d'activité physique du patient baisse de façon générale.
      • l'hémodialyse (rupture du tendon d'Achille) - On croit que le mécanisme en jeu consiste en des changements à la jonction tendon-os dus à une hyperparathyroïdie secondaire.
    8. Incapacité d'obtenir un traitement médical approprié

  2. Affections dont il faut tenir compte dans la détermination du droit à pension/l'évaluation

    • Bursite calcanéenne superficielle
    • Bursite rétrocalcanéenne profonde
    • Péritendinite achilléenne
    • Hypertrophie postérosupérieure du calcanéum avec bursite externe
    • Maladie de Haglund et difformité de Haglund

  3. Affections courantes pouvant découler, en totalité ou en partie, d'un tendinite ou bursite chronique du talon d'achille et/ou de son traitement

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