Fibromyalgie

Ligne directrice sur l’admissibilité (LDA)

Date de création : 31 mars 2025

Code CIM-11 : MG30.01

Code médical d'ACC : 72910 Fibromyalgie

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Définition

La fibromyalgie, également appelée syndrome de la fibromyalgie, est l’une des principales causes de douleur chronique généralisée (DCG). Bien que la douleur soit sa caractéristique principale et distinctive, la fibromyalgie est un ensemble complexe de symptômes qui comprennent également la fatigue, des troubles du sommeil et des symptômes fonctionnels (symptômes médicaux non expliqués par des causes structurelles ou pathologiques) et qui peuvent avoir des effets importants sur la qualité de vie et les capacités fonctionnelles des personnes qui en sont atteintes.

Aux fins de la présente ligne directrice sur l’admissibilité (LDA), les affections suivantes sont incluses :

  • fibromyalgie
  • syndrome de la fibromyalgie.

Norme diagnostique

Le diagnostic d’un médecin compétent en la matière (rhumatologue, médecin de famille), d’une infirmière praticienne ou d’un adjoint au médecin (agissant dans le cadre de son champ d’exercice) est requis.

Le diagnostic de la fibromyalgie repose essentiellement sur des données cliniques. Les critères diagnostiques de la taxonomie de la douleur « ACTTION » utilisés par l’American Pain Society (ACTTION-APS Pain Taxonomy, ou AAPT) sont un système de diagnostic utile et cohérent sur le plan clinique pour l’ensemble des troubles de la douleur chronique.

Les critères diagnostiques AAPT pour la fibromyalgie sont les suivants :

  • Douleur dans plusieurs régions du corps : douleurs dans au moins six des neuf régions du corps possibles (Figure 1 : Points douloureux).
  • Troubles du sommeil ou fatigue : la présence de troubles du sommeil ou d’une fatigue d’intensité modérée à grave est requise. Ces symptômes doivent être évalués comme étant d’une intensité au moins modérée par le professionnel de la santé.
  • Durée des symptômes : des douleurs dans plusieurs régions du corps ainsi qu’une fatigue ou des troubles du sommeil doivent être présents depuis au moins trois mois.
  • Autres troubles : la présence d’un autre trouble lié à la douleur ou de symptômes apparentés n’exclut pas un diagnostic de fibromyalgie. Toutefois, il est recommandé de procéder à une évaluation clinique afin de déterminer toute affection susceptible d’expliquer l’ensemble des symptômes du patient ou de contribuer à leur gravité.

Figure 1 : Points douloureux

Images de face et de dos d’une personne. Les neuf points douloureux du corps sont étiquetés. Source : Anciens Combattants Canada (2024).

La fibromyalgie se caractérise par la présence de douleurs dans six ou plus des neuf régions qui sont plus souvent affectées dans le corps. Ces neuf régions douloureuses comprennent la tête (à l’avant et à l’arrière), le haut du dos, la colonne vertébrale, la poitrine, les bras (gauche et droite), l’abdomen, le bas du dos, la colonne vertébrale (y compris les fesses) et les jambes (gauche et droite) Source: Anciens Combattants Canada (2024).

Anatomie et physiologie

La présente section expose les connaissances actuelles sur l’anatomie et la physiopathologie de la fibromyalgie. Son contenu est fondé sur la littérature scientifique et médicale disponible au moment de la publication de la présente LDA. L’examen des données montre que la fibromyalgie résulte d’une combinaison de facteurs qui comprennent une prédisposition génétique, les expériences individuelles, des facteurs émotionnels et cognitifs ainsi que la relation entre le corps et l’esprit.

La fibromyalgie se caractérise par des douleurs généralisées, des troubles du sommeil, des troubles de l’humeur et d’autres symptômes résultant d’un dérèglement des mécanismes de nociception du système nerveux périphérique et central. Ce dérèglement conduit à une douleur nociplastique, c’est-à-dire une douleur qui résulte d’une altération du traitement des signaux de douleur en l’absence de signes manifestes de lésions tissulaires.

Dans l’ensemble, la physiopathologie de la fibromyalgie est multifactorielle, révélant une interaction complexe entre le système nerveux central et périphérique, la réponse immunitaire, la régulation hormonale et la susceptibilité génétique. Une prédisposition génétique, combinée à des déclencheurs environnementaux (tels que des traumatismes physiques ou émotionnels), semble jouer un rôle dans l’apparition du syndrome.

Bien que les détails entourant les mécanismes de dérèglement soient toujours à l’étude, les processus et changements physiologiques suivants ont été étayés dans la littérature médicale et scientifique actuelle.

Sensibilisation du système nerveux central : La fibromyalgie est associée à une perturbation du système nerveux central qui entraîne une sensibilité accrue à la douleur. Cette sensibilisation du système nerveux central est liée à une intensification de la transmission des signaux de douleur au cerveau et à une inhibition réduite des signaux de douleur dans le cerveau et la moelle épinière, ce qui contribue à des douleurs généralisées.

Dérèglement des neurotransmetteurs : Chez les personnes atteintes de fibromyalgie, les concentrations de neurotransmetteurs (y compris la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine) pourraient être perturbées et entraîner des effets négatifs sur la perception de la douleur, la régulation de l’humeur et le sommeil.

Rôle du système immunitaire : Les personnes atteintes de fibromyalgie présentent des concentrations anormales de médiateurs chimiques pro-inflammatoires dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, ce qui semble indiquer une réponse inflammatoire de bas niveau.

Dysfonctionnement du système nerveux autonome : Le fonctionnement du système nerveux autonome pourrait être altéré, ce qui peut avoir des répercussions sur les fonctions corporelles et entraîner notamment des problèmes de régulation de la température et des symptômes génito-urinaires et gastro-intestinaux.

Déséquilibres hormonaux : Des concentrations anormales d’hormones de stress, dont le cortisol, ont été observées chez les patients atteints de fibromyalgie, mettant en évidence un lien possible entre les systèmes de réponse au stress et les symptômes de la fibromyalgie.

Stress oxydatif et dysfonctionnement des mitochondries : Le stress oxydatif et le dysfonctionnement des mitochondries chez les patients atteints de fibromyalgie peuvent contribuer à la douleur musculaire et à la fatigue. Les anomalies de la fonction mitochondriale peuvent entraîner un manque d’énergie et influencer la production de neurotransmetteurs liés à la douleur.

Caractéristiques cliniques

La présentation clinique de la fibromyalgie est complexe et comprend un ensemble de symptômes qui vont au-delà de la douleur chronique généralisée. Les patients atteints de fibromyalgie ressentent souvent des douleurs profondes et sourdes, dont l’intensité et l’emplacement peuvent varier et qui touchent les muscles, les articulations et les tissus mous. La douleur est généralement persistante; son intensité fluctue et peut être aggravée par des facteurs de stress environnementaux et psychologiques.

Douleur généralisée : Le symptôme principal est une douleur sourde persistante ou aiguë dans diverses parties du corps, souvent décrite comme provenant des muscles ou des articulations. Cette douleur est généralisée et ne se limite pas à une région précise. Elle se manifeste généralement dans les régions du corps décrites dans la Figure 1, Points douloureux.

Fatigue : Les personnes atteintes de fibromyalgie font état d’un profond sentiment d’épuisement qui n’est pas soulagé par le repos ou le sommeil et qui nuit aux activités quotidiennes et à la qualité de vie. Cette fatigue peut être physique et mentale, entraînant des difficultés cognitives appelées « brouillard cérébral », qui comprennent des problèmes de concentration et de mémoire, et de la difficulté à prendre des décisions.

Troubles du sommeil : Les personnes atteintes de fibromyalgie font souvent état d’un sommeil non réparateur et de difficultés à s’endormir ou à rester endormi, ce qui contribue à la fatigue diurne et aux troubles cognitifs.

Troubles de l’humeur : Chez les personnes atteintes de fibromyalgie, on observe une prévalence élevée de troubles de l’humeur, notamment la dépression et l’anxiété, ce qui peut exacerber la perception de la douleur et nuire davantage au fonctionnement.

Symptômes autonomes : Des symptômes indiquant un dysfonctionnement du système nerveux autonome, notamment des symptômes gastro-intestinaux, des maux de tête, des symptômes génito-urinaires et une sensibilité à la température sont fréquemment signalés.

Surcharge sensorielle : Les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent présenter une sensibilité accrue aux stimuli, notamment à la lumière, au bruit et aux variations de température, souvent appelée surcharge sensorielle ou hypersensibilité.

Les données disponibles laissent entrevoir une association significative entre l’exposition à des facteurs de stress et la fibromyalgie chez l’adulte, les associations les plus fortes étant observées chez les personnes victimes de violence physique. La relation entre, d’une part, les événements stressants de la vie, notamment les blessures physiques et le stress psychologique tel que l’état de stress post‑traumatique, et, d’autre part, le développement de la fibromyalgie met en évidence l’interaction complexe entre les facteurs de stress environnementaux et les vulnérabilités biologiques.

La prévalence de la fibromyalgie est plus élevée chez les personnes de sexe féminin que chez les personnes de sexe masculin, touchant environ 3,4 % des personnes de sexe féminin adultes et 0,5 % des personnes de sexe masculin adultes. Les symptômes de la fibromyalgie peuvent apparaître à tout âge, mais ils se manifestent le plus souvent chez les adultes d’âge moyen.

Considérations liées à l’admissibilité

Dans la présente section

Section A : Causes et/ou aggravation

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

Section C : Affections courantes pouvant découler en totalité ou en partie de la fibromyalgie et/ou de son traitement

Section A : Causes et/ou aggravation

Aux fins de l’admissibilité à ACC, on considère que les facteurs suivants causent ou aggravent les conditions énumérées dans la section des définitions de la présente LDA, et peuvent être pris en considération avec les éléments de preuve pour aider à établir un lien avec le service. Les facteurs énumérés dans la section A ont été déterminés sur la base d’une analyse de la littérature scientifique et médicale actualisée, ainsi que des meilleures pratiques médicales fondées sur des données probantes. Des facteurs autres que ceux énumérés à la section A peuvent être pris en considération, mais il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Les conditions énoncées ci-dessous sont fournies à titre indicatif. Dans chaque cas, la décision doit être prise en fonction du bien-fondé de la demande et des éléments de preuve fournis.

Facteurs

  1. Avoir subi un traumatisme physique important. Le traumatisme important doit entraîner des symptômes persistants qui nécessitent des soins médicaux. L’apparition clinique ou l’aggravation de la fibromyalgie doit survenir dans l’année qui suit l’événement traumatisant. Il peut s’agir, par exemple, de lésions de la colonne vertébrale cervicale et lombaire.
  2. Avoir présenté une affection psychiatrique d’importance clinique au cours des deux années précédant l’apparition clinique ou l’aggravation de la fibromyalgie.

    Remarque : Pour les besoins d’ACC, on entend par affection d’importance clinique une affection qui nécessite un traitement et une prise en charge clinique continus.

  3. Avoir directement vécu un événement traumatisant dans l’année précédant l’apparition clinique ou l’aggravation de la fibromyalgie.

    Les événements traumatisants comprennent, entre autres :

    • un traumatisme émotionnel
    • le fait d’être exposé au combat militaire
    • le fait d’être victime d’une agression physique ou de subir des menaces d’agression physique
    • le fait d’être victime d’une agression sexuelle ou de subir des menaces d’agression sexuelle
    • le fait d’être enlevé
    • le fait d’être pris en otage
    • le fait d’être victime d’une attaque terroriste
    • le fait d’être torturé
    • le fait d’être incarcéré comme prisonnier de guerre
    • le fait d’être victime d’une catastrophe naturelle ou d’origine humaine
    • le fait d’être victime d’un grave accident de la route
    • le fait d’avoir tué ou blessé une personne
    • le fait de subir un incident médical catastrophique soudain
    • le fait d’avoir souffert d’un stress émotionnel aigu et intense
    • le fait d’avoir subi un traumatisme médical
    • le fait d’avoir subi une blessure morale
    • le fait d’être victime de harcèlement sexuel
    • l’exposition répétée à un traitement préjudiciable ou injuste.
  4. Être atteint d’une maladie inflammatoire auto-immune au moment de l’apparition clinique ou de l’aggravation de la fibromyalgie. Voici des exemples de maladies inflammatoires auto-immunes :
  5. Incapacité d’obtenir un traitement médical approprié de la fibromyalgie.

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

La section B fournit une liste des affections diagnostiquées qu’ACC prend en considération dans la détermination de l’admissibilité et l’évaluation de la fibromyalgie.

  • Syndrome de douleur myofasciale diffuse
  • Douleur chronique généralisée (DCG)
  • Encéphalomyélite myalgique (EM)
  • Syndrome de fatigue chronique (SFC)
  • Syndrome de la douleur myofasciale

Remarque : Les manifestations physiques ou psychologiques, par exemple les changements d’humeur, l’anxiété, les troubles du sommeil, la fatigue, les maux de tête, les problèmes de régulation de la température, les changements sensoriels, les symptômes gastro-intestinaux et/ou génito-urinaires et les douleurs myofasciales/des tissus mous, sont prises en considération dans la détermination de l’admissibilité et l’évaluation de la fibromyalgie. Lorsque les symptômes évoluent vers une affection diagnostiquée distincte, une admissibilité consécutive peut être envisagée.

Section C : Affections courantes pouvant découler en totalité ou en partie de la fibromyalgie et/ou de son traitement

Aucune affection médicale consécutive n’a été relevée au moment de la publication de cette LDA. Si le bien-fondé du cas et les preuves médicales indiquent qu’il peut exister une relation consécutive, il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Directives et politiques connexes d’ACC :

Références compter à 31 mars 2025

Disponible en anglais seulement

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